Cannabis als Medizin: Kostenübernahme durch die Krankenkasse (GKV) - aktueller Stand 2025

Neuerung 2024/2025: G-BA-Beschluss zum Wegfall des Genehmigungsvorbehalts

Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hatte bereits 2024 eine zentrale Änderung für die Verordnung von medizinischem Cannabis auf den Weg gebracht: Der Genehmigungsvorbehalt der Krankenkassen soll für bestimmte Ärzt:innen entfallen.

Was bedeutet das konkret?

Die Kostenübernahme muss in besonderen Fällen nicht mehr vorab von der GKV geprüft werden, wenn die Verordnung durch:

• Fachärzt:innen, darunter Allgemeinmedizin, Neurologie, Innere Medizin
• Fachärzt:innen mit speziellen Zusatzbezeichnungen, u.a. Palliativmedizin

erfolgt.

Diese Änderung entsprach dem Wunsch vieler Fachgesellschaften, die den bisherigen Genehmigungsprozess als unnötig bürokratisch, langsam und hinderlich für die Versorgung kritisiert hatten.

Voraussichtliche Auswirkungen

• Schnellere Versorgung ohne Wochen lange Wartephasen
• Weniger Ablehnungen formaler Natur
• Bessere medizinische Steuerung durch speziell qualifizierte Fachärzt:innen
• Entlastung des Medizinischer Dienstes

Nichtsdestotrotz blieben gewissen Unsicherheiten bestehen. So können verschreibende Ärzt:innen nach wie vor eine freiwillige Genehmigung beantragen, falls Zweifel bezüglich der Verschreibung bestehen, um die Sicherheit der Patient:innen zu gewährleisten. Insbesondere die Angst vor Regressen hat dazu geführt, dass nur wenige Fachärzt:innen bisher medizinisches Cannabis direkt zu Lasten der GKV verordnet haben.

Ablauf der Kostenübernahme – Schritt für Schritt

1. Antrag gemeinsam mit der Ärztin/dem Arzt ausfüllen

Empfehlung: so ausführlich wie möglich. Häufige Fehler passieren durch unvollständige Angaben oder fehlende medizinische Begründungen. Neben dem Antrag des Facharztes empfiehlt es sich, eine persönliche Stellungnahme des Patienten bzw. der Patientin beizulegen. Eine detaillierte Darstellung des Krankheitsverlaufs mit dem Schwerpunkt auf Lebensqualität, soziale Teilhabe, Alltagsbewältigung und Arbeitsfähigkeit ist dabei ebenso hilfreich wie die Einschätzung des Arztes.

2. MDK-Prüfung (heute: MD, Medizinischer Dienst)

Der MD wird in den meisten Fällen beteiligt. Dabei kann die Krankenkasse Zusatzinformationen anfordern – etwa zu:

• bisherigen Therapien
• erwarteter Wirksamkeit
• geplanten Dosierungen
• der medizinischen Begründung

3. Fristen

• 3 Wochen ohne MD
• 5 Wochen mit MD
• 3 Tage bei Patient:innen mit Palliativversorgung (§ 37b SGB V)

Werden Fristen ohne triftigen Grund überschritten, gilt der Antrag als genehmigt (Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a SGB V) – ein Punkt, den viele Patient:innen gar nicht kennen.

4. Entscheidung & Folgeanträge - Cannabis auf Rezept

• Bei Dosisänderungen oder Sortenwechsel: kein neuer Antrag nötig
• Bei Wechsel der Cannabisarzneimittel (z. B. von Cannabisextrakt zu Cannabisblüten): neuer Antrag erforderlich

5. Ablehnung – was jetzt?

Wichtig: Innerhalb von 4 Wochen Widerspruch einlegen. Der Widerspruch wird nochmals geprüft und kann oft mit einer besseren Begründung erfolgreich sein.

Bei finaler Ablehnung bleibt der Weg:

• Klage vor dem Sozialgericht
• Einstweilige Anordnung bei medizinischer Dringlichkeit

Diese Verfahren dauern jedoch oft mehrere Monate.

Welche Indikationen werden häufig genehmigt?

Auch 2025 gibt es keine offizielle Indikationsliste. Aus der Versorgungspraxis ergeben sich jedoch Erkrankungen, bei denen die Übernahme besonders häufig bewilligt wird:

Hohe Erfolgsaussichten bei der Genehmigung der Krankenkasse

• Chronische Schmerzen (z. B. neuropathische Schmerzen, Tumorschmerzen, Fibromyalgie)
• Spastiken, z. B. bei Multipler Sklerose
• Epilepsie
• Appetitlosigkeit & Kachexie (HIV/AIDS, Tumorerkrankungen)
• Übelkeit und Erbrechen bei Chemotherapie
• Schlafstörungen, wenn therapieresistent
• Angststörungen, wenn andere Therapien erfolglos waren
• ADHS, insbesondere im Erwachsenenalter
• Tourette-Syndrom

Aktuell (2024/2025) gibt es zudem neue vielversprechende Daten zu:

• posttraumatischen Belastungsstörungen (PTBS)
• chronischen Entzündungsschmerzen
• Migräne – hier wächst die Evidenzbasis deutlich
  

Warum lehnen Krankenkassen so häufig ab?

Die drei Hauptgründe:

• unzureichende medizinische Begründung
• fehlender Nachweis bisheriger Therapieversuche
• zu wenig Bezug zur aktuellen Studienlage
• formale Fehler im Antrag

Tipps für einen erfolgreichen Antrag auf Kostenübernahme

✔ Antrag immer zusammen mit einer erfahrenen Ärztin/einem fachkundigen Arzt ausfüllen
✔ alle bisherigen Therapien vollständig dokumentieren
✔ klar begründen, warum Standardtherapien nicht möglich oder erfolglos sind
✔ gute Studien beilegen (besonders wichtig!)
✔ MDK-Fragebogen vollständig ausfüllen
✔ Symptomverlauf und Leidensdruck glaubhaft darstellen

Fazit

Patient:innen mit schwerwiegenden Erkrankungen haben einen gesetzlich verankerten Anspruch auf Kostenübernahme von medizinischem Cannabis. Der Prozess ist oft anspruchsvoll, aber mit einer starken medizinischen Begründung, vollständigen Unterlagen und Kenntnis der Rechte steigen die Chancen auf eine Bewilligung deutlich.

Bei Ablehnung ist ein Widerspruch innerhalb von vier Wochen zwingend. In dringenden Fällen kann sogar das Sozialgericht eine einstweilige Anordnung auf Kostenübernahme erlassen.

Unterstützung durch die Grünhorn-Expert:innen

Unsere Cannabis-Expert:innen begleiten Patient:innen durch den gesamten Prozess – von der Therapieplanung bis zur Antragstellung.

Hast du Fragen zur Medikation, zu Indikationen oder zum Ablauf der Kostenübernahme? Schreibe uns über unser Kontaktformular oder buche ein pharmazeutisches Beratungsgespräch.